Заведующему МАДОУ детский сад № 65
Кожевниковой М.А.
от
родителя (законного представителя)
проживающего
(адрес регистрации,
адрес проживания)
(паспортные данные)
(СНИЛС)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу
предоставить
мне компенсацию платы, взимаемой с родителей (законных
представителей) за присмотр и уход за детьми, за ребенка
(Ф.И.О., возраст ребенка, СНИЛС ребенка),
зарегистрированного по адресу
проживающего по адресу
(полный адрес)
(полный адрес)
контактный телефон
путем перечисления компенсации на счет в кредитной организации
(указать наименование кредитной организации и номер счета)
О наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера или прекращение
выплаты компенсации платы, взимаемой с родителей (законных представителей)
за присмотр и уход за детьми, обязуюсь сообщить.
Прилагаемые документы:
1.
2.
3.
4.
5.
"
;
;
;
;
.
"
20
г.
(подпись заявителя)
Я,
,
(Ф.И.О. (при наличии) родителя (законного представителя)
даю согласие на использование и обработку персональных данных с целью
предоставления компенсации в соответствии с требованиями законодательства
Российской Федерации, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), использование, передачу (предоставление), обезличивание,
блокирование, удаление и уничтожение, в следующем объеме:
1) фамилия, имя, отчество (при наличии);
2) дата рождения;
3) место рождения;
4) СНИЛС;
5) контактный телефон;
6) данные паспорта (серия, номер, дата выдачи, кем выдан) или иного документа,
удостоверяющего личность;
7) адрес места жительства (места пребывания);
8) информация о выплаченных суммах компенсаций;
9) реквизиты банковского счета;
10)сведения о среднедушевом доходе семьи.
Настоящее согласие на обработку персональных данных действует с момента
подписания данного заявления на срок: бессрочно.
Отзыв
настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным
законом
от
27
июля
2006
года N 152-ФЗ "О персональных данных",
осуществляется на основании моего заявления.
"
"
20
г.
(подпись заявителя)
ДОКУМЕНТ ПОДПИСАН ЭЛЕКТРОННОЙ
ПОДПИСЬЮ
СВЕДЕНИЯ О СЕРТИФИКАТЕ ЭП
Сертификат
603332450510203670830559428146817986133868575819
Владелец
Кожевникова Маргарита Александровна
Действителен
С 01.03.2022 по 01.03.2023
